姜伟医生的科普号

最近在妇科门诊诊疗过程中遇到数位因为阴道分泌物多而由妈妈带着前来就诊的幼儿，年龄在2-10岁之间。一、这类小患者有3个共同点：（1）异常分泌物，常表现为内裤上较多黄色或者咖啡色、粉红色的分泌物，往往是家长在清洗患儿的内裤时发现。（2）外阴瘙痒，这是患儿最常见的不适主诉，多数患儿会不自主的用手去抓挠外阴，所以检查时往往可以发现局部的抓痕，结痂及皮肤增厚的表现。（3）外阴疼痛，常常见于急性外阴阴道炎的患儿，表现为局部的刺痛，尤其是在排尿的过程中，由于尿液对局部的刺激，疼痛尤为严重。这种情况我们临床上通常会诊断为幼儿外阴阴道炎。二、引起幼儿外阴阴道炎最常见的病因是局部感染多数是因为患儿母亲或者患儿自身不注意外阴清洁，如大便后处理不当，外阴局部及肛门周围的细菌侵入阴道，引起外阴阴道炎，常见的细菌有大肠埃希菌、链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌等。另外需要引起重视的是阴道异物所引起的感染，在我从医十余年中，曾经就遇到两例患儿，反复阴道分泌物增多，脓性，伴异味，在外院反复治疗，用药后稍有好转，停药后症状加重，后来在我门诊，通过肛门检查，隐约感觉阴道内有异常，后转到儿科医院行盆腔CT检查，提示阴道内有异物，最后取出异物，炎症彻底痊愈。三、诊断方面也不难对有上述症状患儿，进行局部的详细检查，包括外阴皮肤情况，分泌物情况，可用手指轻轻分开大阴唇，观察是否有异常充血，处女膜是否有异常等，进一步观察分泌物的颜色，是否有异味，取外阴的分泌物进行培养，如果外阴没有明显分泌物，可通过肛指，从直肠内挤压阴道，取溢出的分泌物进行细菌学检查及药敏试验，同时还可判断阴道内是否有异物。四、治疗方面主要是要根据病因，去除前面列举的一些高危因素，做好个人卫生工作，有异物行异物去除术，根据阴道分泌物细菌学检查结果，选择敏感的抗生素，以局部用药为主，如各种含抗生素的软膏等，配合杀菌剂局部坐浴（高锰酸钾，苯扎氯铵容易等），对于严重患儿可以选择口服抗生素治疗。对于幼儿外阴阴道炎一定要及时就诊并接受彻底治疗，这类疾病除了引起患儿局部瘙痒不适，影响患儿睡眠，导致注意力不集中，学习成绩下降之外，还可能会导致一些更为严重的后果，如局部炎症没有及时控制，转为慢性炎症，引起小阴唇粘连，影响外阴发育，甚至影响尿道的发育，或感染加重，引起上行性感染，出现盆腔炎等，严重者可能影响内生殖器的发育。本文系姜伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，网上咨询及门诊工作中遇到越来越多的HPV感染患者，虽然这方面的科普非常多，但还是觉得有必要结合自己的知识及临床经验做点小小的总结。大家都知道，HPV感染和多种肿瘤相关，女性最常见的是宫颈癌。但大家更要知道，感染HPV的女性非常多，但真正得宫颈癌的女性非常少。第一，是因为HPV并不是宫颈癌的充分条件，也就是说只是感染HPV不足以引起癌变，还需要其他因素，如合并细菌感染，合并基因异常等等；第二，HPV分高危和低危，高危里面又有极高危的16和18，及其他普通高危的类型，很多患者感染的并不是极高危的HPV，所以癌变的风险相对比较低；第三，各种体检、妇科检查的常规开展，筛查技术的广泛应用，多数女性在发生癌变之前就进行了治疗。关于HPV引起宫颈癌变的过程。病毒通过外界途径进入人体细胞，HPV病毒的基因片段会融入到人体细胞的基因中，并加速细胞的分裂而不断复制，使正常的细胞变成各种异常细胞，最终变成癌细胞，这个过程一般都比较漫长，需要数年，临床上往往会经历低级别病变，高级别病变及癌变这些过程，所以在这个过程只需要定期检查，通过阴道镜活检就可以发现这些不同级别的病变，而采取相应的治疗。但并不是所有的女性感染了HPV都会出现这些病变的过程，因为人体是有正常的免疫力的，免疫系统可以识别异常细胞，清除病变细胞及病毒，或者阻止病毒大量复制。所以在临床上有三种情况，一种是抵抗力非常强，病毒只是一过性感染，很快就被完全清除，自己转阴。第二种是抵抗力较强，病毒与机体免疫处于平衡，病毒持续阳性，但细胞并没有出现病变，也就是说阴道镜活检结果为炎症改变，这种情况临床上最多见，我就曾经遇到十多年一直HPV阳性，但宫颈始终没有任何问题的患者。第三种就是抵抗力较弱，或者病毒复制力和整合能力很强，这时候就会出现各种病变，甚至癌变。关于治疗，目前还没有能直接杀死HPV病毒的药物。所以要去除病毒，只有去除被感染的细胞，因为病毒都藏在细胞里面，除了自身免疫力杀死被感染的细胞，临床上可以选择各种物理方法去除被感染的组织和细胞。对于轻微的病变如湿疣，低级别病变，可以选择具有烧灼腐蚀作用的药物、激光、微波、冷冻等方法；对于较严重的，如高级别病变，可以选择锥切，leep刀等。通过物理治疗，可以让HPV转阴，也防止了癌变。也就是说，只有阴道镜活检发现了有病变的细胞和，才能有目的的进行物理治疗，如果活检结果是炎症，就无法确定病毒在哪里，所以无法治疗。所以，感染HPV活检又没有发现有病变，只能等：等着HPV自己转阴；没有转阴也没有病变，继续等；有病变了，根据病变的程度，选择有效的物理治疗。所以感染HPV并不危险，只要定期检查，及时处理，就不会变成宫颈癌。最危险的是那些不知道自己感染HPV又不定期妇科体检的女性，往往出现症状到医院检查已经癌变了。

最近门诊遇到不少女性因为常规体检发现Ca125升高，拿到结果后非常焦虑， 一来我的诊室就急切的问自己是不是得了卵巢肿瘤了？是不是需要手术？大家对于Ca125应该非常熟悉，是提示卵巢肿瘤的指标，一般的女性常规体检都会包含这个项目。Ca125在1981年由美国的Bast教授发现，现在临床上广泛被用来诊断卵巢癌，评估卵巢癌的治疗效果，化疗敏感性以及治疗后肿瘤是否有复发。该指标的敏感性非常高，但特异性较低，也就说基本上所有的卵巢癌患者都会有Ca125的升高，但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。体检发现Ca125升高的女性大多数都是轻度升高。临床上引起Ca125升高，除了恶性肿瘤，如卵巢癌，腹膜癌，输卵管癌，子宫内膜癌，乳腺癌等常见恶性肿瘤以外，常见情况还有以下几种：1） 子宫内膜异位症：是女性常见的妇科疾病，这类女性往往有痛经，性生活疼痛，不孕，有时候卵巢上会有子宫内膜异位囊肿，也就是常说的巧克力囊肿，另外还有子宫腺肌症等，通过门诊妇科检查结合B超等辅助检查，比较容易诊断。2） 月经期，由于经期的盆腔充血，经血逆流进入盆腔刺激腹膜，也会导致Ca125的升高，所以要避免在月经期或者月经刚结束不久抽血检查Ca125。3） 各种炎症患者：如盆腔炎，附件炎，结核性腹膜炎等，引起Ca125升高的原因也是因为腹膜受到刺激。4） 妊娠期。尤其是妊娠的前3个月内升高比较普遍。除此之外，还有其他的一些良性疾病可能会引起Ca125升高所以，发现Ca125升高的女性，首先要明确一下是否有上述情况，另外还要关注一下Ca125具体的数值，一般来说良性的疾病Ca125升高幅度比较小，很少有超过200的。当然数值高的也不一定就是恶性，我至少遇到过3例输卵管积水或者化脓性输卵管炎的女性，Ca125升高超过1000。还有少数良性卵巢肿瘤也会明显升高，如卵巢畸胎瘤等。有一类女性需要特别注意，家族里有其他亲属患卵巢癌，乳腺癌等疾，特别是做了相关的基因检测，发现存在BRCA基因突变（具有这个基因突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%，好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉就是因为这个突变而切除了乳腺），一旦发现Ca125升高首先要排除卵巢肿瘤，输卵管肿瘤或者原发腹膜癌，乳腺肿瘤等疾病，可以通过进一步的相关检查明确。另外，对于这类女性，如果已经完成生育，年龄大于40岁，还可以考虑做预防性的输卵管卵巢切除。还有一种情况也要特别当心，绝经后的妇女发现Ca125升高，因为绝经后基本上就不存在我前面所列举的一些引起Ca125升高的良性情况，所以一定要做全面的检查，排除恶性疾病的可能。我两个月前就遇到一位患者，63岁，体检发现Ca125升高到100左右，做了各种检查，全身的B超，磁共振，CT检查，没有任何异常发现，后来当地的医生给这位患者从阴道做了个穿刺，仅仅得到2mL腹腔液体，结果就找到了癌细胞，于是患者来我们医院，做了个腹腔镜检查，发现是原发性腹膜癌。本文系姜伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

绝经后阴道出血一定要重视。但并不是说所有的绝经后的阴道流血都有严重问题。现就个人工作经验进行简单的科普。绝经后阴道流血是常见的一大类妇科疾病的症状，出现这种情况，一定要到妇科门诊进行相关的检查。首先需要判断出血是否来自阴道，很多女性是因为发现内裤上有血迹而就诊的，能引起内裤上血迹的除了阴道出血，还有可能是尿道出血，肛门出血等。这个一般比较容易判断，在有出血的时候门诊医生用窥器暴露阴道，如果没看到有血，需要考虑其他部位出血的可能性。曾经遇到两例患者晚上急诊来院，在淋浴的时候发现有血从下身流出，后来一检查发现阴道内并没有血，B超检查妇科也未见异常，后来建议泌尿科就诊，都诊断为膀胱肿瘤。另外也遇到部分患者是因为痔疮，肛门肿瘤等原因引起的出血。其次如果确定是阴道来的血，需要仔细观察血的性状。如果是粉红色的白带，伴有性生活的疼痛，特别是刺痛，多数要考虑是老年性阴道炎，这种情况临床上非常多见，由于绝经后激素水平下降，阴道粘膜萎缩，容易发生炎症，特别是性生活的时候容易擦伤，从而少量出血，妇科检查的时候可以看到阴道壁的点状或小片状出血。治疗也相对比较简单，可以局部用栓剂，必要的时候可局部用激素。如果出血少量，暗红色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比较高，积聚时间比较久，从而出现了陈旧性的血液，这种情况要考虑宫腔来源的血，有时候在妇科检查的时可以看到血液自宫颈管渗出，这时候要B超检查，了解宫腔情况，特别是看内膜的厚度（绝经后的内膜通常应该在1-2mm左右），是否有异常占位，是否有宫腔分离，宫腔积液，如果有上述情况，需要取内膜或占位活检（诊刮或宫腔镜），最终诊断或排除子宫内膜异常增生（特别是服用外源性激素所引起的内膜增生，包括简单增生，复杂增生及不典型增生）、子宫内膜癌。如果阴道内的出血为鲜红色，量较多甚至伴有血块，要重点检查宫颈，结合HPV、TCT，必要的时候活检或者阴道镜检查，排除宫颈癌，这类患者在门急诊中也不少，由于很多女性在绝经后不常规定期妇科检查，往往会在宫颈肿瘤进展到一定程度，发生出血了才就诊，耽误了最佳治疗时机。另外其他引起绝经后阴道流血的还有可能是卵巢肿瘤，特别是能分泌雌激素的肿瘤，如颗粒细胞瘤等，还有是因为服用含雌激素或具有雌激素样作用的药物、保健品等，具体需要医生详细了解病史后确定。总结一下，对于绝经后阴道流血，一定要到妇科就诊，明确出血的部位，性质，重点要检查阴道壁、宫颈、子宫内膜（包括厚度，回声是否均匀，是否有占位，是否有宫腔积液等）、卵巢等，然后在选择更具有针对性的检查，如诊刮，阴道镜，宫腔镜等，最终明确病因，及时治疗。

☆巧克力囊肿的手术指证是什么？巧克力囊肿的手术指证很大程度上取决于是否有生育要求。一般来说直径5cm左右的囊肿就该手术了。这种囊肿最大的危害，也是最常见的，就是影响生育功能，除了囊肿本身对卵巢组织的破坏以外，更多的是导致输卵管及附近的粘连，从而影响正常的输卵管功能。所以对于有生育要求的巧克力囊肿女性，虽然有时候囊肿不大(3cm左右)，在积极备孕，且排除了排卵异常及丈夫精液的问题，半年左右还不成功怀孕，可以考虑腹腔镜检查，在剥除囊肿的同时还可以进行输卵管通液，分解周围粘连。门诊遇到不少患者没有症状，只是体检发现巧克力囊肿，特别是很多未婚的女性发现囊肿，对于3-4cm以上的囊肿，也建议尽早手术，因为这种囊肿不会随着时间而自行好转，目前也没有很好的药物可以根治，如果不手术，卵巢功能的破坏和盆腔粘连越来越严重，导致手术效果不好，术后复发率极高，且怀孕几率大大降低。☆腹腔镜手术和开腹手术该如何选择？首选腹腔镜手术，创伤小，恢复快。很多患者担心腹腔镜做不干净，其实恰恰相反，腹腔镜手术过程中由于镜头对影像的放大作用，以及腹腔充气可以推开肠管等组织，对一些细小的结构看的远远比开腹清楚，所以做的更彻底。☆巧克力囊肿的剥离手术会对卵巢有损伤吗？是否容易剥离不干净？任何涉及卵巢的手术都会对卵巢有损伤，但是这种损伤相当于囊肿本身对卵巢的损伤，肯定小很多。并且手术引起的损伤在术后都是可以恢复的。对于病程长，盆腔周围粘连严重的患者，要考虑尽可能的保护卵巢功能，确实存在无法剥离干净的情况，术后可以通过药物进一步辅助治疗。 ☆手术会对以后的怀孕有影响吗？对于子宫内膜异位症患者，腹腔镜手术是增加怀孕几率的，但是由于个体差异，每位患者的囊肿的严重程度不一样，术后的怀孕成功率也相差很大。☆术后的复发几率有多高？一般来说，总的发生率在40%左右，但要看具体的分期，术中的情况，我们医生也会根据术中分期（有个分期的评分），决定术后的处理，比如通过打抑制卵巢功能的针（达菲林，诺雷得，抑那通等）3-6针，或者口服避孕药，或者直接试孕等方法降低复发率。通过上述处理，复发率可能降低到15%左右。本文系姜伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在妇科门诊或者周围的同学亲朋好友中，经常会有人问到宫颈糜烂怎么办，是不是很严重？确切的说，目前已经废除“宫颈糜烂”这一诊断，被“宫颈柱状上皮异位”所取代，主要在年轻的生育期妇女常见，尤其多见于使用激素治疗或者妊娠女性。对于宫颈的疾病，最重要的是脱落细胞学检查，也就是平时在门诊进行的宫颈“防癌涂片”（巴氏涂片）或者液基细胞学（TCT），同时结合高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测。如果上述结果都正常，单纯的“宫颈糜烂”不必担心，也无需特殊处理，除非合并有感染，如白带多，异味等，可以局部栓剂治疗等。

直播时间：2022年05月07日18:56主讲人：姜伟主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：姜主任，我巧克力囊肿开好刀，核石磁共振结果是左肠左后脂肪-间腺一囊一样灶，要一去一看一直肠科吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：交界性肿瘤，三个月复查时间到了，因为疫情推迟一段时间可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，多发性肌瘤，宫体11公分，还能腹腔镜切除术吗？还是只能开腹手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：64岁活检结果宫颈阴道壁低级别病变，31，53阳性，多久做复查，复查还需做阴道镜吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我再问下，宫腹腔镜的创伤大吗？还有没有更好的方法，因为我体质不好，怕吃不消问题：好的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我要手术的，那我黄浦到您这里看好了，可以直接去杨浦手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：64岁活检结果显示宫颈穹窿和阴道壁低级别病变，hpv31，53阳性，复查需要做活检吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，我现在肌壁间，浆膜下，黏下都布满了大大小小的肌瘤，宫颈上也有肌瘤，急需手术吗？能腹腔手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌正常，经前2-5天点滴出血，医生开达芙通，经期第5天服药，一日2片（10mg），药要吃多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，你在黄浦手术吗？还是要去杨浦跟您预约？我们金山的骨科主任让我去找您看问题：，说您手术做的好！问题：医生宫腹腔镜创伤大吗？息肉和后壁肌瘤，有点怕，还有没有更好的方法？问题：医生，42岁就是身体雌激很高，怕剔除了又复发怎么办？我可以一直吃妇康片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任卵巢3c复发化疗后安维汀维持ca125四个月从17-27这样维持有效果吗问题：姜主任您好！卵巢3c安维汀维持，现在结疗快4个月ca125从17-27这情况安维汀维持有用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢癌全切除，化疗六次已结束，目前状态良好，是否需要中药调理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚才术后盆腔感染，出现新卵巢囊肿，无回声区181718，肠胀气明显，一直吃中成药，恶变可能性大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任您好，交界性粘液性囊腺瘤单侧附件切除术后预防复发有什么好的建议视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我42岁，有低度病变hpv53.66，子宫息肉，后壁2个肌瘤，大的六公分有时候内膜厚要保留子宫问题：医生我月经淋漓不尽，有肌瘤有息肉，雌激素很高，如何治疗？不知道是什么原因老是出血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好！我是您的病人（卵巢癌）6月份应该进行第三次复查，上海疫情。我可以在当地复查吗？查哪些项目？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一次没做干净，现在petct显示肠系膜和盆腔壁有增厚，125持续增长到24.为什么现在不能手术呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疫情被关在家里，延迟打会有什么问题不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：当时为了复发，打了一针，忘记什么针了，说连续打三次，因为月经没来就没打第二针视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫输卵管通而不畅，现在备孕需要疏通吗？有宫外孕病史问题：子宫输卵管造影通而不畅现在备孕需要疏通吗，有宫外孕病史，已经切除一侧输卵管视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我不想手术，但肌瘤6公分了，每个月在长，我想干预下，吃唯散宁可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任你好(^_^)／我现在吃靶向药吃的三粒对治疗有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任，我3月在你这里做了卵巢囊肿手术，手术后就来了月经，然后至今没有再有月经，请问如何调整？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：pet右侧腹膜及部分肠系膜稍增厚，局部见小结节样影，放射性摄取轻度增高SUVmax值约2.8，复发？问题：卵巢癌浆液性腹腔镜3C术后，盆底残留，腹痛放射至会阴，考虑黏连还是复发？问题：3C期术后petct右侧腹膜及部分肠系膜稍增厚，局部见小结节样影，放射性摄取轻度增高，SUV2.8视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧卵巢囊肿，左侧疼胀下身坠严重，2216，hTp阴，绝经后出血宫腔镜刮宫术，上皮和白细胞少量。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生磁共振说肌瘤变性可能，严重吗？问题：医生有子宫息肉和后壁肌瘤，做什么手术好？一起手术的话人吃的消哇？做了后又复发怎么办？手术恐惧症了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：68Ga-FAPI摄取不均性轻度增高，同机DWI弥散明显受限，ADC减低，结合病史，多考虑转移性病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜单纯性增生病史，2次宫腔镜6月后，B超无息肉，内分泌正常，经前2-5天点滴出血，原因？措施问题：子宫内膜单纯性增生病史，2次宫腔镜后，经前1-4天点滴出血，经期9-10天，点滴出血原因？内分泌正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，多发性子宫肌瘤，已是不计其数，最大6公分不到，急需手术吗？问题：姜医生，多发性子宫肌瘤，现在肌瘤已是不计其数，最大6公分不到，需要手术吗？问题：姜医生，我是多发性子宫肌瘤，现在肌瘤不计其数，宫体11公分，最大的肌瘤6公分不到，需要手术了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经第七天，右卵巢内探及1.9cmx1.7cmx1.7cm囊状无回声，壁厚CDFI示星点状血流信号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生我是你的病人，就是一直姨妈前我现在优思悦吃了第三个月了，吃完要去医院做什么检查啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，子宫浆膜下肌瘤单发6.3，想备孕，需要剥出吗，还是直接怀孕就可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢浆液性癌3C期术后20月，下腹痛向会阴肛门放射，he499.6，ca12524,考虑复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生我两次胎停，第二次检查出胚胎16体3体，男方精子畸形率99，女方多囊样改变，还能自怀吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：绝经，B超查出了卵巢囊肿，子宫内膜有点厚医生给我开药，让我来一次月经，这个药可以吃吗？谢谢问题：绝经一年后发现右卵巢囊肿，两公分，后来B超查没有了，这种情况正常吗谢谢问题：谢谢姜主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：经期延长，5年了，一直不好。有不全纵隔子宫，子宫内膜厚，子宫内膜息肉，到底是什么引起延长的？问题：顺产后月经延长，子宫内膜增厚做了两次刮宫，最近检查有疑似内膜息肉。后期还想要小孩，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Petct显示，左臀部皮下软组织结节，68Ga-FAPI摄取增高，多考虑良性病变。考虑复发吗？问题：Petct显示，左臀部皮下软组织结节，68Ga-FAPI摄取增高，多考虑良性病变。正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，晚上好！子宫全切后出血到50天，现三个月突然白带多，还有点血水。请问这是怎么情况？问题：请问姜医生，子宫全切后三个月，突然白带多，还有点血水，这是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我是低级别高分化卵巢癌2b，手术，化疗后复查二次都正常，这种情况复发率高吗？问题：主任好，低级别高分化卵巢癌，手术全切除，做了六次化疗，复发的概率大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问姜主任如肠系膜和盆腔腹壁有转移可以手术吗？问题：请问姜主任，如果肠系膜和盆腔腹膜复发，可以再做手术吗？问题：好的！谢谢姜主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生我妹妹33岁，B超显示子宫内膜息肉959毫米，内膜清晰厚9毫米，需要手术切掉？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生腰酸，右后壁肌瘤6公分，是不是肌瘤压迫到腰了？很酸，还有我雌激素和很高，孕激素很少，月经褐色淋漓问题：医生，我雌激素很高，孕激素少，黄体功能不好，如何治疗？问题：医生那我肌瘤6公分，每个月在大一点，又不能出去做手术，我雌激素很高怎么办，如何干预下？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任你好，子宫内膜癌1期，做过pectCT,在当地做了彩超和肿瘤五项复查，是不是需要做其他检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，我4月1号药流清宫，5月5号来的月经，月经量很少。这个正常吗？会粘连吗？问题：请问一下4月1日药流?清宫，5月5号来的月经，月经量很少正常吗？会不会有粘连了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任第一次打贝伐打的时候有时间要求吗？问题：打贝伐的时间为多久？第一次用这个药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的右卵巢囊肿连续3年体检都是2厘米，需不需要手术？例假的量也很少，是不是这个影响的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，我有胰岛素抵抗，吃二甲双瓜两个月现在已经减重到140斤，可以备孕吗问题：姜医生，子宫肌瘤6.3公分，现在想备孕，需要把肌瘤剥出吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤、内膜单纯性增生9mm，盆腔积液，宫颈纳氏囊肿，宫腔镜刮宫，后打了醋酸戈舍瑞林，后期每月一次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜医生，HPV52感染快两年了，中间有转阴，我该怎么办？是不是要手术，还能转阴吗？问题：姜医生，我现在HPV52感染快两年，中间有转阴，到今年3月份检查是两年，复检阳性，该怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我肠系膜和盆腔腹膜出现糖代谢稍增高，2.8.之前那个部位手术没切干净，所以现在再度糖代谢增高就怀疑复问题：谢谢姜主任，我那个125一年稳定在4到5.今年初从4到11.13.17.24，he4也高到99视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我的肌瘤每个月大3毫米，现在右后壁6公分了，体质差，白细胞少做海扶刀好还是腹腔镜单孔好？几孔好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hpv多项感染，宫颈高级病变，做了leep手术后，多久需要复查？需要复查哪些项目呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低级别子宫内膜间质肉瘤术后，复查有盆腔右侧髂血管旁多发小淋巴结，部分代谢轻度增高，是复发吗问题：姜主任，低级别子宫内膜间质肉瘤术后，复查有盆腔右侧髂血管旁多发小淋巴结，部分代谢轻度增高有事吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任好！我卵巢癌3c术后化疗一年现125持续性增高，petct显示肠系膜和盆腔壁腹膜有增厚是复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生息肉7㎜，可以B超定位刮宫刮掉吗？在左下段视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，目前未婚未育，目前还没生育打算，腹腔镜和开腹哪种对卵巢伤害小？哪种做得比较干净？问题：主任，请问开腹和腹腔镜哪种对卵巢伤害小？哪种做的比较干净问题：主任，腹腔镜和开腹哪种对卵巢伤害小？哪种方式做的比较干净？问题：主任，开腹和腹腔镜哪种对卵巢伤害小？哪种做的比较干净视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜厚8公分，CA125：51.4，经期偶尔会有不规则，吃了两个月黄体酮，需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：诊断意见:1、子宫缺如。阴道残端及双侧附件区未见明显占位性病变或68Ga-FAPI摄取异常。2、问题：医生，这个是pet-ct结果。诊断意见:1、子宫缺如。阴道残端及双侧附件区未见明显占位性病变或6问题：显示良心病变视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，大夫，我妈妈之前暖巢肿瘤，昨天做了petct，今天结果刚出来，你能帮忙看一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任你好，三化需要加贝伐。想问问贝伐是化疗前打好，还是化疗药打完再打贝伐呢？问题：姜主任你好想问问这次三化需要加贝伐，贝伐是在打化疗前先打，还是在化疗后再打。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，您好，盆腔积液17，外阴有时会疼，特别是穿紧身裤时疼的比较明显，请问这是什么病可能，需要啥检查问题：另外盆腔积液17，外阴有时会疼，这可能是问题：大夫，子宫内膜厚8.9，月经减少，这几次有些推迟，说是多囊，请问怎么调理呢，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：62岁，暖巢癌晚期，已经化疗5次，最近去化疗6次，因疫情无法去上海手术，待疫情过了，还是要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：绝经后出血，己宫腔镜和刮宫术，刮宫没有什么，子宫后壁见片状增生，双侧卵巢囊肿，左侧疼胀坠，胀很难出气问题：您好！我双侧卵巢囊肿，绝经后出血，肚子疼胀，下身坠，做了宫腔镜和一刮宫术，病理没问题，现在仍肚子疼胀问题：做了宫腔镜和＇刮宫，病理没问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：28岁amh5.2一年未孕，右卵巢巧囊4.5+畸胎瘤2，子宫多发息肉，肌瘤2，先手术还是直接试管？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：巧克力囊肿4.413.81现在可以备孕吗还是先手术呢问题：巧克力囊肿4.413.81可以备孕吗还是先手术比较好问题：您好，巧囊4.413.81可以备孕吗还是先手术比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任你好！我母亲查出来是宫颈癌三期，为什么南通附院的主任让她不要手术，直接做放化疗？问题：姜主任好！请问宫颈癌在南通肿瘤医院怎么就直接放化疗，不需要手术呢？这样做行不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！我双侧卵巢囊肿，绝经后出血，肚子疼胀，下身坠严重。胀很出气难视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年八月份在您那边微创手术，卵巢囊肿和子宫肌瘤，切除一侧，乡镇B超正常，以后多长时间检查问题：去年八月份在您那边微创手术，卵巢囊肿和子宫肌瘤，切除一侧，现在乡镇B超正常，以后多长时间检查，问题：去年八月下旬在您医院手术，卵巢囊肿和子宫肌瘤微创手术，今年乡镇B超正常，请问姜主任以后多长时间检查问题：手艺高超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我hpv56感染好年了，前年活检颈管粘膜组织及游离鳞状上皮、慢性宫颈炎。需要吃药吗，影响备孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：绝经后双侧卵巢囊肿，一公分，两公分，内膜6mm，无出血，肿瘤标志正常常，会恶变？要手术？问题：姜主任好，绝经后双侧卵巢，一个两公分，一个一公分，内膜6mm，肿瘤标志物正常，是恶变？要手术吗问题：绝经一年后查出右卵巢，随后又做B超没有消失了，绝经两年后双侧又长出卵巢囊肿，肿瘤标志物正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：窥阴器打开，有慢性宫颈炎，宫颈糜烂，医生说宫颈上能看到粗大的毛细血管，这个是因为病变吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问畸胎瘤手术会影响受孕吗姜医生？问题：谢谢解答，那畸胎瘤手术会影响受孕吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怀孕25周，突然呕吐，肚子痛，想大便，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我双侧卵巢都有巧克力囊性，最大14cm，我这么大囊肿是做开腹好还是腹腔镜好？问题：主任，14cm巧克力囊肿，开腹和腹腔镜哪种手术对卵巢伤害小？这两张手术哪种做得干净问题：主任，我26岁未婚未育，查了双侧巧克力囊肿，最大的14cm，我这种情况是做开腹好还是腹腔镜好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤，和子宫内膜异位症的关系？在红房子做的手术，术后就盆腔感染。术前没有卵巢囊肿，现在求治疗方法问题：医生您好，子宫腺肌症，子宫切除后，导致盆腔感染，挂了十天的邦达，半年后还没有囊肿，一年后导致卵巢囊肿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好姜医生！请问卵巢实性占位畸胎瘤一定要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每次复查hpv，型号都不同，有变化，算持续性感染吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是江西上饶的问题：我想问一下主任，我妈妈8号第4次化疗，但因疫情，能不能晚几天化疗？问题：姜教授好视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年03月09日19:01主讲人：姜伟主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科问题及答案：问题：姜医生怀孕11周能不能吃阿奇霉素白带和尿道都有点感染问题：孕11周白带三度有白细胞尿急尿频能吃阿司匹林吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姜主任，Ca125已经90多了，B超子宫内异Die，卵巢囊肿4公分多了，是不是要做个增强核磁再手术问题：姜主任，想问你子宫内异Die，又巧囊4公分多了偶尔会引起腰胀肛门坠胀吗视频解答：点击这里查看详情>>>

患者提问：疾病:子宫内膜癌病情描述:女,51岁。发病八九个月月经淋漓不尽，肌瘤从三公分变到九公分，术中诊断子宫内膜癌低分化Ia期现在术后一周还在住院，石蜡病理还没出来很迷茫求怎么治疗好。要不要化疗什么时候可以化疗。是不是低分化希望就很渺茫？求进一步治疗方案希望提供的帮助:是否需要化疗？低分化什么时候化疗最佳？所就诊医院科室:温州医科大学附属第一医院 妇科用药情况:服用说明:目前打保肝的针，舒普深甲硝唑消炎术后第四天有烧到39度，术后第六，七天烧到38无不适症状很会出汗很多汗曾经保守治疗吃过米非司酮复旦大学附属妇产科医院妇科姜伟回复：是否需要放化疗还得等病理报告结果，才能确定最终的临床分期，是否有高危因素。患者提问：医生我发给你的第一张是术前病理这边医生说可能刮宫的时候把公顷组织放在宫颈上了所以做出来是宫颈宫体是低分化癌，术中做出来宫体有宫颈没有，术后石蜡做出来就是宫体中低分化腺麟癌宫颈慢性炎症伴磷化，请问这样子的话哪种诊疗方案最好？患者提问：这边医生说刀开进去宫体腔有两大块呢她之前说怕低分化有高危因素怕转移建议我们放化疗安心点患者提问：她今天说瘤体大是高危因素腺麟癌是特殊类型的癌症可能需要化疗复旦大学附属妇产科医院妇科姜伟回复：内膜癌的高危因素包括：年龄大于60岁，淋巴管间隙浸润（LVSI），肿瘤至今大于2cm，子宫下段或者宫颈表面腺体浸润。从您的结果看，可能存在肿瘤直径大于2cm这一高危因素。特殊类型的内膜癌主要是指：浆液性腺癌，透明细胞癌，癌肉瘤。您是腺鳞癌，不属于特殊类型范围。所以您的诊断应该是：腺鳞癌，IA，G2-G3。根据NCCN2016年指南，可以观察，或者加放疗。不过我说的只是一般情况，最终方案得由您的主诊医生根据具体情况综合决定。